胰岛素强化治疗短期“治愈”糖尿病,道理何在?

来源:tnbzy2013    发布时间:2019-10-18 19:42:52


百度搜索:糖友网?获取更多内容

初诊2型糖尿病患者使用短期胰岛素强化治疗后,能够诱导出较长时间的病情缓解期,延缓并发症的进展,从而延长生命。你了解胰岛素强化治疗吗?你适合胰岛素强化治疗吗?

▌强化治疗的人群
强化治疗的治疗对象是空腹血糖>11.1mmol/L,糖化血红蛋白>9.0%的初诊2型糖尿病患者。具体人群如下:
一是起病较急、症状明显、体重显著减轻、病程较短的新诊断2型糖尿病患者,经过短期胰岛素强化治疗,可使胰岛B细胞功能尽快恢复,短时间内控制住高血糖,减少急性代谢并发症,延长生命。

二是没有严重心血管风险,起病较缓的初诊2型糖尿病患者,身体状况较好,年龄60岁以下,经过短期强化治疗,能够减少糖尿病远期并发症,提高生存质量,降低治疗费用。

对于已有多种合并症,身体状况较差,年龄在75岁以上的老年人不适合强化治疗。

▌强化治疗的作用

胰岛素强化治疗后能使53%的糖尿病患者在1~2年不用任何药物,维持血糖基本正常,同时改善胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能。

治疗的时间一般是两周到3 个月,治疗目标是空腹血糖维持在3.9~7.2mmol/L,非空腹血糖在10.0mmol/L以内。胰岛素强化治疗只是一个早期短期的突击性治疗,治疗时长的把握很有讲究。

▌为什么是两周至3个月

强化治疗的时间尚无统一规定。研究提示,胰岛B细胞功能修复一般需要3个月时间,因此,我国发布的胰岛素强化治疗专家共识规定,强化治疗的时间是两周至3个月。

强化治疗的要求是严格的,包括药量适中、多次注射、勤测血糖、严控饮食等,只有采取严格措施才能使血糖达标。

如果时间过短,则血糖不能达标,诱导不出缓解期;如时间过长,发生低血糖和体重增加的风险又会增多,短期强化治疗的获益就会被长期强化治疗的副作用抵消,从而达不到强化治疗的初衷。

▌为什么可以获得短期临床“治愈”

大量研究发现,胰岛B细胞在高血糖等有害因素作用下,可能处于暂时的“休眠”状态而非死亡。尽早使用胰岛素强化治疗,解除高血糖对B细胞的抑制,有可能激活被抑制的B细胞功能,使血糖重新下降到目标水平,达标率可达40%。

▌什么情况下停药胰岛素

经过一段时间强化治疗后,患者空腹和餐后血糖逐渐下降,胰岛素用量也应随之减少, 此时就需要进行调节。一般是先减少注射次数, 再减少用量, 当胰岛素一天的用量少于10单位时,空腹血糖达到3.9~7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L时,可以停用胰岛素,只按饮食、运动方案进行生活方式干预治疗,同时观察血糖。

若血糖一直稳定,可继续随访观察。

有报告53%的患者短期强化治疗后, 血糖可以缓解一年以上。

如果强化治疗时间已到3 个月,空腹血糖仍然> 7.0mmol /L,非空腹血糖>10.0mmol/L表明强化治疗失败,应转为常规治疗。

作者:解放军404 医院内分泌科主任医师 李长玉

? ? ? ? ? ?威海海军干休所主治医师 于松明


网上十大正规赌博平台-澳门正规赌博现金平台大全